1. Kategori : Fisiologis
Subkategori : Nutrisi dan Cairan
Definisi
Mengumpulkan dan menganalisis data
tanda dan gejala peningkatan volume cairan dalam tubuh
Diagnosis Keperawatan
Hipervolemia
Risiko Ketidakseimbangan Cairan
Luaran Keperawatan
Status Cairan Membaik
Keseimbangan Cairan Meningkat
Prosedur
1. Identifikasi pasien menggunakan
minimal dua identitas (nama lengkap, tanggal lahir, dan/atau nomor rekam medis)
2. Jelaskan tujuan dan
langkah-langkah prosedur
3. Lakukan kebersihan tangan 6
langkah
4. Monitor tanda dan gejala, seperti
a. Ortopnea
b. Dispnea
c. Paroxysmal
nocturnal dyspnea (PND)
d. Edema
anasarka dan/atau edema perifer
e. Berat badan
meningkat dalam waktu singkat
f. JVP atau
CVP meningkat
g. Refleks
hepatojugularis positif
h. Distensi
vena jugularis
i. Terdengar
suara napas tambahan
j. Kadar Hb
atau Ht turun
K. Oliguria
l. Intake
lebih banyak dan output (balans cairan positif)
5. Lakukan kebersihan tangan 6
langkah
6. Informasikan hasil pemantauan,
jika perlu
7. Atur interval pemantauan sesuai
dengan kondisi pasien
8. Dokumentasikan
a. Tanda dan
gejala yang tampak
b. Waktu
munculnya tanda dan gejala
c. Durasi
munculnya tanda dan gejala
Referensi
Berman, A., Snyder, S. & Fradsen,
G. (2016) Kozier & Erb's Fundamentals of Nursing (10 ed.) USA: Perason
Education
Dougherty, L & Lister, S (2015)
Manual of Clinical Nursing Procedures (9 ed.) UK The Royal Marsden NHS
Foundation Trust.
Perry, AG & Potter. P.A (2015).
Nursing Skills & Procedures (8 od) St Louis Mosby Elsevier
PPNI (2016) Staridar Diagnosis
Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik (1 ed.) Jakarta: DPP
PPNI
PPNI (2018) Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia. Definisi dan Tindakan Keperawatan (1 d.) Jakarta DPP
PPNI
PPNI (2018) Standar pen Keperawatan
Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan (1 ed) Jakarta DPP PPNI.
Wilkinson, J. M., Treas, L. S., Barnett, K. & Smith, M. H. (2016). Fundamentals of Nursing (3 ed) Philadelphia: F. A, Davis Company.
