Kategori: Fisiologis
Subkategori: Respirasi
Definisi
Mengumpulkan dan menganalisis data untuk memastikan kepatenan jalan napas dan keefektifan
pertukaran gas
Diagnosis Keperawatan
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
Gangguan Ventilasi Spontan
Gangguan Pertukaran Gas
Risiko Aspirasi
Pola Napas Tidak Efektif
Luaran Keperawatan
Bersihan Jalan Napas Meningkat
Ventilasi Spontan Meningkat
Pola Napas Membaik
Pertukaran Gas Meningkat
Ventilasi Spontan Meningkat
Tingkat Aspirasi Menurun
Prosedur
Identifikasi pasien menggunakan minimal dua identitas (nama lengkap, tanggal lahir, dan/atau nomor rekam medis)
Jelaskan tujuan dan langkah-langkah prosedur
Siapkan alat dan bahan yang diperlukan:
Stetoskop
Jam atau pengukur waktu
Lakukan kebersihan tangan 6 langkah
Monitor adanya sumbatan jalan napas (seperti sputurn, darah, benda padat)
Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya napas
Monitor tanda dan gejala distres pernapasan (seperti sesak napas, napas cuping hidung, penggunaan otot bantu napas, retraksi dinding dada)
Monitor kemampuan batuk efektif
Auskultasi bunyi napas
Monitor saturasi oksigen
Monitor nilai Analisa Gas Darah (AGD), jika perlu
Monitor hasil rontgen dada, jika perlu
Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
Atur interval pemantauan sesuai kondisi pasien
Lakukan kebersihan tangan 6 langkah
Dokumentasikan hasil pemantauan
Referensi
Berman, A., Snyder, S. & Fradsen, G. (2016). Kozier & Erb's Fundamentals of Nursing (10th ed.). USA: Perason Education.
Dougherty, L. & Lister, S. (2015). Manual of Clinical Nursing Procedures (9th ed.). UK: The Royal Marsden NHS Foundation Trust.
Lynn, P. & LeBon, M. (2011) Skill Checklist For Taylor's Clinical Nursing Skills, A Nursing Process Approach (3rd ed.). USA Lippincott Williams & Wilkins.
Perry, A.G. & Potter, P. A. (2015). Nursing Skills & Procedures (8th ed.). St Louis: Mosby Elsevier
PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik (1sted.). Jakarta: DPP PPNI.
PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan (1st ed.). Jakarta: DPP PPNI.
PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan (1st ed.). Jakarta: DPP PPNI
Wilkinson, J. M., Treas, L. S., Barnett, K. & Smith, M. H. (2016). Fundamentals of Nursing (3rd ed.). Philadelphia: F. A. Davis Company.
