Pemantauan Peningkatan Tekanan Intrakranial
Kategori: Fisiologis
Subkategori: Neurosensori
Definisi
Mengumpulkan dan menganalisis data untuk mencegah atau meminimalkan komplikasi akibat peningkatan tekanan di dalam ruang kranium.
Diagnosis Keperawatan
Penurunan Kapasitas Adaptif intrakranial
Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif
Luaran Keperawatan
Kapasitas Adaptif Intrakranial Membaik
Perfusi Serebral Meningkat
Prosedur
1. Identifikasi pasien menggunakan minimal dua identitas (nama lengkap, tanggal lahir, dan/atau nomor rekam medis)
2. Jelaskan tujuan dan langkah-langkah prosedur
3. Lakukan kebersihan tangan 6 langkah
4. Monitor trias peningkatan tekanan intrakranial (PTIK) akut (meliputi sakit kepala muntah proyektil, papiledema)
5. Monitor peningkatan tekanan darah
6. Monitor pelebaran tekanan nadi (selisih TDS dan TDD)
7. Monitor penurunan frekuensi nadi
8. Monitor ireguleritas irama napas
9. Monitor penurunan tingkat kesadaran
10. Monitor perlambatan atau ketidaksimetrisan respon pupil
11. Monitor tekanan perfusi sereberal, jika tersedia
12. Atur interval pemantauan sesuai dengan kondisi pasien
13. Lakukan kebersihan tangan 6 langkah
14. Dokumentasikan hasil pemantauan
Referensi
Burns, S. M. (2014). AACN Essentials of Critical Care Nursing (3th ed.). New York:Education
Derr, P., McEvoy, M., & Tardiff, J. (2014). Emergency & Critical Care (8th ed.). USA: Jones & Barlet McGraw-Hil Learning.
PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik (1ed) Jakarta: DPP PPNI. (1)
PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan Jakarta: DPP PPNI.
PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan ed.). Jakarta: DPP PPNI
