Pemantauan Tanda Vital

Pemantauan Tanda Vital

 

Kategori: Fisiologis

Subkategori: Sirkulasi

 

Definisi

Mengumpulkan dan menganalisis data hasil pengukuran fungsi vital kardiovaskuler, pernapasan dan suhu tubuh.

 

Diagnosis Keperawatan

Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
Gangguan Pertukaran Gas

Pola Napas Tidak Efektif

Gangguan Penyapihan Ventilator

Penurunan Curah Jantung

Perfusi Penfer Tidak Efektif

Gangguan Sirkulasi Spontan

Risiko Penurunan Curah Jantung

Risiko Perfusi Miokard Tidak Efektif

Hipovolemia

Hipervolemia

Risiko Hipovolemia

Risiko Ketidakseimbangan Cairan

Risiko Perdarahan

Risiko Syok

Risiko Perfusi Perifer Tidak Efektif

Risiko Perfusi Gastrointestinal Tidak Efektif

Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif

Risiko Perfusi Renal Tidak Efektif

Risiko Gangguan Sirkulasi Spontan

Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial Hipertermia

Hipertermia

Hipotermia

Risiko Hipotermia

Risiko Hipotermia Perioperatif

Termoregulasi Tidak Efektif

Intoleransi Aktivitas

Risiko Intoleransi Aktivitas

Perlambatan Pemulihan Pascabedah

Risiko Infeksi

Disrefleksia Otonom

Disorganisasi Perilaku Bayi

 

Luaran Keperawatan

Bersihan Jalan Napas Meningkat

Pertukaran Gas Meningkat

Pola Napas Membaik

Penyapihan Ventilator Meningkat

Curah Jantung Meningkat

Perfusi Perifer Meningkat

Sirkulasi Spontan Meningkat

Status Cairan Membaik

Keseimbangan Cairan Meningkat

Tingkat Perdarahan Menurun

Tingkat Syok Menurun

Perfusi Gastrointestinal Meningkat

Perfusi Renal Meningkat

Kapasitas Adaptif Intrakranial Meningkat

Termoregulasi Membaik

Toleransi Aktivitas Meningkat

 Pemulihan Pascabedah Meningkat

Status Neurologis Membaik

Organisasi Perilaku Bayi Meningkat

 

Prosedur

1.      Identifikasi pasien menggunakan minimal dua identitas (nama lengkap, tanggal lahir, dan/atau nomor rekam medis)

2.      Jelaskan tujuan dan langkah-langkah prosedur

3.      Siapkan alat dan bahan yang diperlukan:

a.       Sarung tangan bersih, jika perlu

b.      Spigmomanometer dan manset

c.       Stetoskop

d.      Oksimetri nadi

e.       Termometer

f.       Jam atau pengukur waktu

g.      . Pulpen dan lembar pemantauan tanda vital

4.      Lakukan kebersihan tangan 6 langkah

5.      Pasang sarung tangan

6.      Periksa tekanan darah dengan spigmomanometer

7.      Periksa frekuensi, kekuatan dan irama nadi

8.      Periksa frekuensi dan kedalaman napas

9.      Periksa suhu tubuh dengan termometer

10.  Periksa saturasi oksigen dengan oksimetri nadi

11.  Identifikasi penyebab perubahan tanda vital

12.  Rapikan pasien dan alat yang digunakan

13.  Informasikan hasil pemantauan, jika perlu

14.  Atur interval pemantauan sesuai dengan kondisi pasien

15.  Lepaskan sarung tangan

16.  Lakukan kebersihan tangan 6 langkah

17.  Dokumentasikan hasil pemantauan

Referensi

Berman, A., Snyder, S. & Fradsen, G. (2016). Kozier & Erb's Fundamentals of Nursing (10^th ed.). USA: Perason Education.

Dougherty, L. & Lister, S (2015). Manual of Clinical Nursing Procedures (9^th ed.). UK: The Royal Marsden NHS Foundation Trust.

Perry,  A.G. & Potter, P. A. (2015). Nursing Skills & Procedures (8^th  ed.). St Louis: Mosby Elsevier.

PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik (1^st ed.). Jakarta: DPP PPNI.

PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan (1^st ed.). Jakarta DPP PPNI.     

PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Knteria Hasil Keperawatan (1^sted.). Jakarta DPP PPNI.

Wilkinson, J. M., Treas, L S Barnett. K. & Smith, M. H. (2016). Fundamentals of Nursing (3^rd ed.). Philadelphia: F. A. Davis Company.