Pemantauan Perubahan Sensorik
Kategori: Fisiologis
Subkategori: Neurosensori
Definisi:
Mengidentifikasi kemampuan
merasakan perubahan sensorik (suara, rasa, raba, Aroma dan gambar visual).
Diagnosis Keperawatan:
Risiko Cedera, Gangguan
Persepsi Sensori
Luaran Keperawatan :
Persepsi Sensori
Membaik, Tingkat Cedera Menurun
Prosedur
1.Identifikasi pasien menggunakan minimal dua
identitas (nama lengkap, tanggal Lahir, dan/atau nomor rekam medis)
2.Jelaskan tujuan dan langkah-langkah prosedur
3. Siapkan alat dan bahan yang diperlukan:
a.Lembar pemantauan perubahan sensasi
b.Kartu Snellen
c.Lembar bacaan/koran Garpu tala
d.Aroma rasa (seperti lemon, garam, gula)
e. Benda tajam/tumpul
f.Air panas/dingin
5. Lakukan kebersihan tangan 6 langkah
6. Periksa ketajaman visual dengan menggunakan
bagan kartu Snellen atau bahan bacaan lainnya seperti koran, gambar visual
7. Periksa ketajaman pendengaran dengan
mengamati percakapan pasien dengan orang lain atau dengan melakukan tes bisikan
atau tes garpu tala (Weber dan Rinne)
8. Periksa ketajaman penciuman dengan meminta
pasien mengidentifikasi aroma tertentu (misalnya lemon, garam, gula)
9.Tajam dan tumpul pada dua arah/ekstremitas,
sensasi panas dan dingin, sensasi getaran, indera posisi, dan stereognosis
10. Atur interval pemantauan sesuai dengan
kondisi pasien
11. Lakukan kebersihan tangan 6 langkah
12. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
13.
Dokumentasikan hasil pemantauan
Referensi
Berman, A., Snyder, S. & Fradsen, G.
(2016). Kozier & Erb’s Fundamentals of Nursing (10th ed.). USA: Perason
Education.
Dougherty, L. & Lister, S. (2015). Manual
of Clinical Nursing Procedures (9th ed.). UK: The Royal Marsden NHS Foundation
Trust.
PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik (1st ed.). Jakarta: DPP PPNI.
PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan (1st ed.). Jakarta: DPP PPNI.
PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan
Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan (1st ed.). Jakarta: DPP
PPNI.
Wilkinson, J. M., Treas, L. S., Barnett, K.
& Smith, M. H. (2016). Fundamentals of Nursing (3rd ed.). Philadelphia: F.
A. Davis Company.
