Pemantauan Tingkat Orientasi
Kategori: Fisiologis
Subkategori: Neurosensori
Definisi
Mengumpulkan dan menganalisis data untuk menilai perhatian, pandangan, atau kecenderungan terhadap waktu, orang, tempat dan kejadian/situasi.
Diagnosis Keperawatan
Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial
Perilaku Kekerasan
Risiko Perilaku Kekerasan
Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif
Gangguan Persepsi Sensori
Konfusi Akut Risiko Konfusi Akut
Luaran Keperawatan
Kapasitas Adaptif Intrakranial Membaik
Persepsi Sensori Membaik Kontrol Diri Meningkat
Perfusi Serebral Meningkat
Tingkat Konfusi Menurun
Prosedur
1. Identifikasi pasien menggunakan minimal dua identitas (nama lengkap, tanggal lahir, dan/atau nomor rekam medis)
2. Jelaskan tujuan dan langkah-langkah prosedur
3. Tanyakan tentang memori jangka panjang dan saat ini meliputi, siapa nama pasien, di mana pasien berada, tanggal berapa saat ini dan apa yang terjadi?
4. Monitor tingkat orientasi:
a. Orientasi pada orang (mengenali nama dan orang terdekat) tempat)
b.Orientasi pada orang dan tempat (mengenali nama dan
c.Orientasi pada orang, tempat dan waktu (mengenali nama, tempat, tanggal dan/atau hari)
d. Orientasi pada orang, tempat, waktu dan situasi (mengenali nama, tempat, dan waktu serta situasi alasan mengapa pasien dirawat)
5. Lakukan kebersihan tangan 6 langkah
6. Atur interval pemantauan sesuai dengan kondisi pasien
7. Dokumentasikan hasil pemantauan
Referensi
PPNI (2018). Standar Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan (1 ed.). Jakarta: DPP PPNI.
PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan (1st ed)Jakarta: DPP PPNI.
Baer, R. A. (2014). Mindfulness-Based Treatment Approaches: Clinician's Guide to Evidence Base and Applications (2nd ed.). Amsterdam: Elsevier.
PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik (1 ed.). Jakarta: DPP