Pemantauan Distensi Kandung Kemih
Kategori: Fisiologis
Subkategori: Eliminasi
Definisi
Melakukan pemantauan secara berkala
terhadap kondisi peningkatan tekanan pada perabaan kandung kemih
Diagnosis Keperawatan
Gangguan Eliminasi Urine
Inkontinensia Urine
Retensi Urine
Gangguan Rasa Nyaman
Nyeri Akut
Risiko Infeksi
Luaran Keperawatan
Eliminasi Urine Membaik
Kontinensia Urine Membaik
Status Kenyamanan Meningkat
Tingkat Nyeri Menurun
Tingkat Infeksi Menurun
Prosedur
1. Identifikasi pasien menggunakan
minimal dua identitas (nama lengkap, tanggal lahir, dan/atau nomor rekam medis)
2. Jelaskan tujuan dan
langkah-langkah prosedur
3. Siapkan alat dan bahan yang
diperlukan:
a. Sarung
tangan, jika perlu
b. Selimut
4. Lakukan kebersihan tangan 6
langkah
5. Posisikan pasien berbaring di
tempat tidur
6. Anjurkan pasien rileks
7. Buka pakaian pada area simpisis
pubis dan tutup area bawah dengan selimut
8. Lakukan palpasi pada area simpisis
pubis dan rasakan adanya distensi kandung kemih
9. Periksa adanya nyeri tekan
10. Lakukan perkusi untuk mengecek
keredupan dan menentukan ketinggian kandung kemih di atas simpisis pubis, jika
perlu
11. Rapikan pasien dan alat yang
digunakan
12 Lakukan kebersihan tangan 6
langkah
13 Informasikan hasil pemantauan,
jika perlu
14. Dokumentasikan hasil pemantauan
(teraba distensi/tidak, tekan/tidakredup/tidak, nyeri, ketinggian kandung kemih
dari simpisis)
Referensi
Berman, A Snyder S & Fradsen, G.
(2016) Kozier & Erb's Fundamentals of Nursing (10tj ed.) USA Perason
Education
Dougherty, L. & Lister, S.
(2015). Manual of Clinical Nursing Procedures (9th ed.), UK The Royal Marsden
NHS Foundation Trust
Perry, A.G. & Potter, PA (2015).
Nursing Skills & Procedures (8th ed) St Louis Mosby Elsevier.
PPNI (2016). Standar Diagnosis
Keperawatan Indonesia: Definisi dan indikator Diagnostik (1st ed.) Jakarta: DPP
PPNI
PPNI (2018) Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan (1st ed.) Jakarta: DPP
PPNI.
PPNI (2018) Standar Luaran
Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kritena Hasil Keperawatan (1st ed),
Jakarta: DPP PPNI
Wilkinson, J. M., Treas, L. S.,
Barnett, K. & Smith, M. H. (2016) Fundamentals of Nursing (3rd ed.).
Philadelphia: F. A. Davis Company
