Pencegahan Jatuh
Kategori:
Lingkungan
Subkategori:
Keamanan dan Proteksi
Definisi
Mengidentifiksi
dan menurunkan risiko terjatuh akibat perubahan kondisi fisik atau Fisiologis.
Diagnosis
Keperawatan
Risiko
Jatuh
Risiko
Cedera
Luaran
Keperawatan
Tingkat
Jatuh Menurun
Tingkat
Cedera Menurun
Prosedur
1. Identifikasi pasien menggunakan minimal dua identitas (nama lengkap, tanggal lahir, dan/atau nomor rekam medis)
2. Jelaskan tujuan dan langkah-langkah prosedur
3. Siapkan alat dan bahan yang diperlukan:
a. Sarung tangan bersih
b. Kancing/gelang kuning atau penanda risiko jatuh
c. Formulir penilaian risiko jatuh
d. Alat tulis
4. Lakukan kebersihan tangan 6 langkah
5. Lakukan penilaian tingkat risiko jatuh
6. Pasang kancing atau gelang kuning sebagai penanda risiko jatuh
7. Jelaskan manfaat kancing/gelang kuning penanda risiko jatuh
8. Monitor risiko jatuh minimal 1 kali setiap shift, atau sesuai tingkat risiko jatuh Dan kebijakan institusi
9. Monitor kemampuan berpindah dari tempat tidur
10. Identifikasi faktor lingkungan yang meningkatkan risiko jatuh
11. Orientasikan ruangan pada pasien dan keluarga
12. Ketinggian tempat tidur
13. Tempatkan pasien berisiko tinggi jatuh dekat dengan nurse station
14. Pasang pagar tempat tidur
15. Pastikan roda tempat tidur terkunci
16. Dekatkan bell dalam jangkauan pasien
17. Ajarkan cara menggunakan bel pemanggil
18. Dekatkan alat atau benda-benda yang dibutuhkan pasien dari jangkauan pasien
19. Berikan penerangan yang cukup
20. Pastikan lantai selalu dalam kondisi kering
21. Jelaskan faktor risiko jatuh dan pencegahan risiko jatuh
22. Anjurkan memanggil perawat jika membutuhkan bantuan untuk berpindah
23. Anjurkan berkonsentrasi untuk menjaga keseimbangan
24. . Anjurkan melebarkan jarak kedua kaki dengan meningkatkan keseimbangan saat berdiri
25. Lakukan kebersihan tangan 6 langkah
26. Dokumentasikan prosedur yang telah dilakukan dan respons pasien
Referensi
Berman,
A., Snyder, S. & Fradsen, G. (2016). Kozier & Erb’s Fundamentals of
Nursing (10th ed.). USA: Perason Education.
Dougherty,
L. & Lister, S. (2015). Manual of Clinical Nursing Procedures (9th ed.).
UK: The Royal Marsden NHS Foundation Trust.
Lynn,
P (2011). Skill Checklist for Taylor’s Clinical Nursing Skills A Nursing
Process Approach (3rd Ed.). Philadelphia: Lippincott
Williams
Wilkins Morris, R (2017). Prevention of Falls in Hospital. Clinical Medicine,
17, 4, 360-362.
Perry,
A.G. & Potter, P. A. (2014). Nursing Skills & Procedures (8th ed.). St
Louis: Mosby Elsevier.
PPNI
(2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator
Diagnostik (1ยช ed.).Jakarta: DPP PPNI.
PPNI
(2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi Jakarta: DPP PPNI. Philadelphia:
F. A. Davis Company.
PPNI
(2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan (1st ed.). Jakarta: DPP PPNI.
Wilkinson, J. M., Treas, L. S., Bamett, K. & Smith, M. H. (2016). Fundamentals of Nursing (3rd ed.).
