Perawatan Luka Bakar
Kategori:
Lingkungan
Subkategori:
Keamanan dan Proteksi
Definisi
Mengidentifikasi
dan merawat luka akut dan luka kronik akibat trauma termal.
Diagnosis
Keperawatan
Gangguan
Integritas Jaringan/Kulit
Nyeri
akut
Risiko
ketidakseimbangan cairan
Risiko
Ketidakseimbangan Elektrolit
Risiko
Hipovolemia
Risko
Infeksi
Luaran
Keperawatan
Integrigritas
Jaringan/Kulit meningkat
Status
cairan meningkat
Status
Elektrolit Meningkat
Tingkat
Infeksi Menurun
Tingkat
Nyeri Menurun
Prosedur
1. Identifikasi pasien menggunakan minimal dua identitas (nama lengkap, tanggal Lahir, dan/atau nomor rekam medis)
2. Jelaskan tujuan dan langkah-langkah prosedur
3. Siapkan alat dan bahan yang diperlukan:
a. Sarung tangan steril
b. Cairan antiseptik
c. Kasa
d. Plester
e. Set perawatan luka
f. Obat-obat premedikasi, jika perlu
4. 4. Kebersihan tangan 6 langkah
5. 5. Pasang sarung tangan steril
6. 6. Identifikasi penyebab luka bakar
7. 7. Identifikasi durasi terkena luka bakar dan riwayat penanganan luka sebelumnya
8. 8. Monitor kondisi luka (meliputi presentasi ukuran luka, derajat luka, perdarahan, warna dasar luka, infeksi, eksudat, bau luka, kondisi tepi luka)
9. 9. Gunakan teknik aseptik selama merawat luka
10. Lepaskan balutan lama dengan menghindari nyeri dan pendarahan
11. Dengan air steril, jika balutan lengket pada luka
12. Bersihkan luka dengan cairan steril (seperti NaCl 0.9%, cairan antiseptik)
13. Gunakan balutan sesuai dengan kondisi luka (seperti hyrocolloid, polymer, crystalline celullosa)
14. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
15. Anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi kalori dan protein
16. Kolaborasi prosedur debridemen (enzimatik, biologis, mekanis, autolitik), jika Perlu
17. Berikan antibiotik, jika diprogramkan
18. Rapikan pasien dan alat-alat yang digunakan
19. Lepaskan sarung tangan
20. Lakukan kebersihan tangan 6 langkah
21. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan dan respons pasien
eReferensi
Berman,
A., Snyder, S. & Fradsen, G. (2016). Kozier & Erb’s Fundamentals of
Nursing (10th ed.). USA:Perason Education.
Dougherty,
L. & Lister, S. (2015). Manual of Clinical Nursing Procedures (9th ed.).
UK: The Royal Marsden NHS Foundation Trust.
Lynn
Pamela, LeBon Marilee (2011), Skill Checklist for Taylor’s. Clinical Nursing
Skill. A Nursing Process Approach.
Perry,
A.G. & Potter, P. A. (2014). Nursing Skills & Procedures (8th ed.). St
Louis: Mosby Elsevier. PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia:
Definisi dan Indikator Diagnostik (1 ed.).DPP PPNI.
PPNI
(2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan
Keperawatan (1 ed.).Jakarta: DPP PPNI.
PPNI
(2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria hasil
Keperawatan (1st Ed.). Jakarta: DPP PPNI.
Wilkinson,
J. M., Treas, L. S., Barnett, K. & Smith, M. H. (2016). Fundamentals of
Nursing (3rd ed.). Philadelphia: F. A. Davis Company.
