Perawatan Luka
Kategori:
Lingkungan
Subkategori:
Keamanan den Proteksi
Definisi
Mengidentifikasi
dan meningkatkan penyembuhan luka serta mencegah terjadinya Komplikasi luka.
Diagnosis
Keperawatan
Gangguan
Integritas Kulit/Jaringan
Nyeri
Akut
Nyeri
kronis
Risiko
Infeksi
Luaran
Keperawatan
Integritas
Kulit dan Jaringan Meningkat
Tingkat
Nyeri Menurun
Tingkat Infeksi Menurun
Prosedur
1. Identifikasi pasien menggunakan minimal dua identitas (nama lengkap, tanggal Lahir, dan/atau nomor rekam medis)
2. Jelaskan tujuan dan langkah-langkah prosedur
3. Siapkan alat dan bahan yang diperlukan:
a. Sarung tangan bersih
b. Sarung tangan steril
c. Cairan antiseptik
d. Alat cukur rambut, jika perlu
e. Set perawatan luka
4. Lakukan kebersihan tangan 6 langkah
5. Pasang sarung tangan bersih
6. Monitor karakteristik luka (meliputi drainase, warna, ukuran dan bau)
7. Monitor tanda-tanda infeksi
8. Lepaskan balutan dan plester secara perlahan
9. Cukur rambut sekitar daerah luka, jika perlu
10. Lepaskan sarung tangan bersih dan pasang sarung tangan steril
11. Bersihkan luka dengan cairan NaCl atau pembersih nontoxic, sesuai kebutuhan
12. Bersihkan jaringan nekrotik, jika ada
13. Berikan salep yang sesuai dengan kondisi luka, jika perlu
14. Pasang balutan sesuai jenis luka
15. Ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan drainase
16. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
17. Anjurkan konsumsi makanan tinggi kalori dan protein
18. Ajarkan prosedur perawatan luka secara mandiri
19. Rapikan pasien dan alat-alat yang digunakan
20. Lepaskan sarung tangan
21. Lakukan kebersihan tangan 6 langkah
22. Dokumentasikan prosedur yang telah dilakukan dan respons pasien
Referensi
Berman, A., Snyder, & Fradsen, G.
(2016). Kozier & Erb’s Fundamentals of Nursing (10th ed.). USA:Perason
Education.
Dougherty, L. & Lister, S. (2015).
Manual of Clinical Nursing Procedures (9th ed.). UK: The Royal Marsden NHS
Foundation Trust.
Lynn Pamela, LeBon Marilee (2011), Skill
Checklist for Taylor’s. Clinical Nursing Skill. A Nursing Process Approach.
Perry, A.G. & Potter, P. A. (2014).
Nursing Skills & Procedures (8th ed.). St Louis: Mosby Elsevier..
PPNI (2016). Standar Diagnosis
Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik (1 ed.). Jakarta: DPP
PPNI
PPNI (2018). Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan (1 ed.). Jakarta: DPP
PPNI.
PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan
Indonesia: Definisi dan Kriteria hasil Keperawatan (1st ed.). Jakarta: DPP
PPNI.
Wilkinson, J. M., Treas, L. S., Barnett,
K. & Smith, M. H. (2016). Fundamentals of Nursing (3rd ed.). Philadelphia:
F. A. Davis Company.
