Kategori: Fisiologis
Subkategori: Nutrisi dan Cairan
Definisi
Memberikan perawatan pada pasien yang
menjalani pemberian cairan intravena dengan cepat sesuai indikasi.
Diagnosis Keperawatan
Hipovolemia
Perfusi Perifer Tidak Efektif
Risiko Syok
Luaran Keperawatan
Status Cairan Membaik
Perfusi Perifer Meningkat
Tingkat Syok Menurun
Prosedur
1. Identifikasi pasien menggunakan
minimal dua identitas (nama lengkap, tanggal lahir, dan/atau nomor rekam medis)
2. Jelaskan tujuan dan langkah-langkah
prosedur
3. Siapkan alat dan bahan yang
diperlukan:
a. Sarung
tangan bersih
b. Cairan
kristaloid (Ringer Laktat, NaCl 0,9% atau Asering)
c. Produk
darah, jika perlu
d. Set infus
atau set transfusi (blood set)
e. Kateter IV
ukuran besar (nomor 16 atau 18)
f.Torniket
g. Spuit 3 cc
h. Tabung
sampel darah
i. Alcohol
swab
j. Plester
k. Gunting
l. Monitor
jantung
m. Oksimetri
nadi
n. Stetoskop
o. Pengalas
p. Bengkok
4. Lakukan kebersihan tangan 6
langkah
5. Pasang sarung tangan
6. Monitor status hemodinamik
(frekuensi napas, frekuensi nadi, kekuatan nadi. TD, tekanan nadi, MAP)
7. Monitor status oksigenasi
(saturasi oksigen, AGD)
8. Monitor status cairan
(intake-output, akral, CRT, turgor kulit)
9. Monitor nilai BUN, kreatinin,
protein total, dan albumin, jika perlu
10 Identifikasi kelas syok untuk
estimasi kehilangan darah
11. Pasang jalur IV berukuran besar
(nomor 16 atau 18)
12. Berikan infus cairan kristaloid
1-2 L pada dewasa atau 20 mL/kgBB pada anak
13. Ambil sampel darah untuk pemeriksaan
cross matching
14 Berikan produk darah, jika perlu
15. Monitor tanda dan gejala edema
paru
16. Dokumentasikan prosedur yang
telah dilakukan dan respons pasien
Referensi
Bums, S M. (2014) AACN Essentials of
Critical Care Nursing (3 ed.). New York: McGraw-H Education
Cole, E. (2009) Trauma Care,
Essential Clinical Sks for Nurses UK Wiley-Blackwell
Derr, P. McEvoy, M. & Tardiff, J.
(2014) Emergency & Critical Care (6 ed.). USA Jones & Barlett Learning
PPNI (2016) Standar Diagnosis
Keperawatan Indonesia Definisi dan Indikator Diagnostik (1 ed.) Jakarta DPP
PPNI
PPNI (2018) Standar Intervenal
Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan (1" ed) Jakarta
DPP PPNI
PPNI (2018) Standar Luaran
Keperawatan Indonesia Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan (1 ed) Jakarta
DPP PRNI
